湖南中医药大学第一附属医院徐朝军教授带领心脏外科团队，成功为一名77岁重度主动脉瓣关闭不全患者实施经心尖入路经导管主动脉瓣置换术，这也是该院首例应用Ken-Valve完成的TAVR手术。患者术前心功能达 NYHA III级，且因外周血管条件较差，无法接受传统经股动脉 TAVR 及外科开胸换瓣手术。经过充分术前评估及多学科讨论后，团队最终制定经心尖入路微创介入治疗方案。
本次手术在超声及DSA双重引导下完成，仅通过左侧3–5 cm肋间小切口建立入路，实现精准瓣膜植入。术中瓣膜释放顺利，定位准确，未出现心尖部出血、心包填塞、冠脉阻塞等严重并发症。术后即刻影像学评估显示人工瓣膜位置理想、启闭功能良好，无明显瓣周漏，双侧冠脉显影通畅。
本例手术的顺利完成，不仅为无法接受常规手术治疗的复杂主动脉瓣疾病患者提供了新的治疗选择，也标志着湖南中医药大学第一附属医院在主动脉瓣疾病微创介入治疗领域取得进一步突破。
患者基线
患者为77岁男性，因“活动后胸闷气促三月余，加重两日”入院。三个月前，患者开始出现活动后胸闷、气促等症状，期间曾多次接受强心、利尿及补钾等治疗后短暂缓解。然而近一个月来，症状进一步加重，并伴有视物模糊、双下肢凹陷性水肿等表现，严重影响日常生活。术前心功能评估为 NYHA III级。
术前评估
超声心动图提示患者为三叶式主动脉瓣，存在重度主动脉瓣反流。进一步 CT 评估显示，患者主动脉瓣平均直径25.2 mm，窦管交界平均直径35.8 mm，升主动脉平均直径达48.0 mm，并存在升主动脉扩张。同时，患者主动脉瓣虽仅表现为轻度瓣叶增厚，但未见明显钙化，属于典型“无钙化”主动脉瓣反流病例，对瓣膜锚定及术中稳定性提出更高要求。冠脉评估显示左、右冠脉开口高度分别为12.2 mm和17.2 mm。
综合评估后，团队认为患者高龄且合并多种基础疾病，整体外科开胸换瓣风险极高；同时，由于外周血管条件较差，无法采用常规经股动脉入路。幸运的是，患者左室心尖部条件良好，具备经心尖入路操作基础，为后续手术实施创造了条件。
术前完整诊断包括：主动脉瓣重度反流、心功能 NYHA III级、II度I型房室传导阻滞、III度房室传导阻滞、升主动脉扩张以及高血压病3级。
手术策略
针对患者复杂病情，经心脏团队充分讨论后，决定实施全麻下左侧肋间小切口经心尖入路 TAVR 手术。手术采用全身麻醉联合经食道超声全程引导，通过左侧第6肋间前外侧小切口建立主入路，以左室心尖作为器械进入路径，并同步建立右侧股动脉辅助通路，送入猪尾导管至无冠窦底，用于术中造影，从右侧股静脉送入临时起搏漂浮电极导管，用于有创动脉压监测及临时起搏器置入。术中选择 JS/TAVI-27 型号瓣膜，并采用“TEE + 主动脉造影”双重定位策略，以确保瓣膜释放的精准性与稳定性。
手术过程
徐朝军教授团队于左侧第6肋间建立约3–5 cm前外侧小切口，逐步暴露左室心尖部。在确认无明显血管区域后，团队于心尖部完成双层荷包缝合并预置垫片，为后续器械操作建立稳定、安全的通道。
随后，在影像引导下完成导丝跨瓣操作，交换J头导丝后，沿J头导丝送入瓣膜输送系统。在TEE及主动脉造影双重引导下，术者反复调整瓣膜位置，以确保植入过程具备良好的同轴性和稳定性。
确认瓣膜位置理想后，团队于快速起搏状态下逐步释放瓣膜。整个释放过程中，经食道超声实时监测瓣膜形态、位置及心功能变化。最终，瓣膜释放顺利完成。
术后即刻行 TEE 及主动脉根部造影评估，结果显示人工瓣膜位置理想、启闭功能良好，未见明显瓣周漏，双侧冠脉显影通畅。
完成瓣膜评估后，团队缓慢撤出输送系统及导丝，并逐步收紧、加固心尖部荷包缝线，确认无活动性出血后完成止血。随后放置左侧胸腔闭式引流管，并逐层缝合胸壁切口，顺利结束手术。
术后即刻经食道超声显示，人工瓣膜位置居中，瓣膜启闭功能良好，未见明显瓣周漏。主动脉根部造影进一步证实瓣膜形态满意，左右冠脉显影良好，未见造影剂外渗。整体手术效果达到预期。
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术前超声 |
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术前造影提示主动脉瓣反流 |
导丝跨瓣与轨道建立 |
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定位件顺利入窦 |
瓣膜解离 |
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术后造影反流消失 |
术后超声 |
结语
小切口经心尖 TAVR 是近年来主动脉瓣微创治疗的重要发展方向之一。相较传统经股动脉入路，经心尖入路具有路径直接、同轴性好、不受外周血管条件限制等特点，尤其适用于外周血管条件欠佳、主动脉弓严重迂曲等复杂患者。
Ken-Valve是一款专为主动脉瓣关闭不全（或合并狭窄）患者设计的TAVR产品，其多规格设计以及大规格尺寸优势，能覆盖从23mm到33mm的瓣膜尺寸，填补了大瓣环反流患者治疗中的产品空白。Ken-Valve在设计上融合了多项关键技术，其一体式夹持定位件设计能提供稳定可靠的锚定力，有助于在无钙或钙化不足的解剖条件下实现安全固定；防漏环设计则有望降低术后瓣周漏的发生率。值得一提的是，Ken-Valve采用的独特专利抗钙化技术处理的牛心包瓣叶在生物相容性和机械强度方面表现优异，具备良好的耐久性。此外，可调弯输送系统也能够满足更加复杂的入路要求，确保瓣膜准确释放。
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